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慢性扁桃体炎

扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官,一般所说的扁桃体是指肉眼可见的颚扁桃体,其位于咽峡的侧壁,舌腭弓和咽腭弓之间,呈扁卵圆形,表面盖着粘膜上皮。

扁桃体是人体免疫系统的一部分,可帮助身体对抗感染。扁桃体炎是由于扁桃体受到感染,一般都发生于咽喉及上呼吸道受到细菌感染而失守。

腭扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官,位于扁桃体窝内。扁桃体窝:口咽外侧壁在腭咽弓和腭舌弓之间的三角形凹陷。

扁桃体分为上极和下极、外侧面(深面)和内侧面(游离面)。除内侧面外,扁桃体的其余部分均由结缔组织组成的被膜包裹。扁桃体的外侧面与咽腱膜和咽上缩肌相邻,扁桃体外侧面的被膜与咽腱膜之间为一层疏松结缔组织,此处形成一潜在的间隙,称为扁桃体周围间隙。切除扁桃体时,此间隙最易剥离。

扁桃体的血供丰富,主要有5支来源于颈外动脉的分支,包括:①腭降动脉,②腭升动脉,③面动脉扁桃体支,④咽升动脉扁桃体支,以上四支均分布于扁桃体、腭舌弓和腭咽弓;⑤舌背动脉,分布于扁桃体下极。扁桃体的静脉血先流入扁桃体包膜外的扁桃体周围静脉丛,经咽静脉丛及舌静脉汇入颈内静脉。扁桃体的神经由咽丛、三叉神经第二支(上颌神经)以及舌咽神经的分支共同支配。

腺样体又称为咽扁桃体,位于鼻咽顶壁与后壁移行处,形似半个剥皮橘子,表面不平、有5~6条纵行沟隙,居中的沟隙最深,在其下端有时可见一囊状小凹,称为咽囊,为胚胎早期上皮随脊索顶端退化凹陷而成,大多随年龄增加而消失。腺样体出生后即存在,3~8岁时增生显著,一般10岁以后逐渐萎缩,是咽淋巴环的一部分。腺样体纵向连接鼻腔和口咽部,左右有咽鼓管,如果发生肥大会影响呼吸和耳咽管功能。腺样体的血供来源于咽升动脉、腭升动脉和上颌动脉。

扁桃体腺样体检查方法

常规体格检查

采取合适的体位用压舌板压下舌前2/3,观察并记录扁桃体大小、形态、表面质地、隐窝开口、周边咽弓及咽后壁情况。扁桃体肿大一般分为四度:0度是扁桃体在腭弓之内或已切除;1度是双侧扁桃体占据口咽部横径25%;2度是双侧扁桃体占据口咽部横径25%~50%;3度是双侧扁桃体占据口咽部横径51%~75%,4度是双侧扁桃体占据口咽部横径75%。观察儿童有无腺样体面容(牙颌面畸形),主要包括颌骨变长,牙列不齐等。

内镜检查

纤维或电子鼻咽镜已是腺样体检查的主要方法。检查腺样体大小应注意截取后鼻孔上下极完整图片,根据其对后鼻孔阻塞程度分为4度。Ⅰ度阻塞后鼻孔≤25%,Ⅱ度为26%~50%,Ⅲ度为51%~75%,Ⅳ度为76%~%。大于51%为肥大。纤维或者电子喉镜也可以观察扁桃体中下极对口咽和喉咽交接平面的阻塞程度,尤其是睡眠内镜作用大。

鼻咽X线侧位片或头颅定位侧位片

鼻咽X线侧位片或头颅定位侧位片是临床诊断儿童腺样体肥大的常用方法,推荐用头颅定位侧位片,能够显示整个牙颌面的发育情况。但是不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板(肌)、咽旁间隙等组织或结构,不能动态观察鼻咽腔呼吸的动态变化情况等。

扁桃体腺样体肥大

症状:

①鼻部症状:鼻塞、流涕和闭塞性鼻音。

②耳部症状:腺样体肥大可阻塞咽鼓管咽口,腺样体炎症亦可波及咽鼓管黏膜,出现耳痛、耳闷及听力下降等分泌性中耳炎的症状。

③咽喉及下呼吸道症状:鼻腔分泌物后流引起刺激性咳嗽。肥大的扁桃体也可引起吞咽困难或言语含糊不清,咽部经常不适、清咽或有口腔异味。

④全身症状:主要为慢性营养发育障碍和反射性神经症状。患儿表现为厌食、呕吐和消化不良的症状,继而营养不良,可伴有行为认知功能障碍,睡眠多梦、遗尿、磨牙、夜惊等。

体征:

①“腺样体面容(牙颌面畸形)”,鼻呼吸方式是人类的正常呼吸方式,不良的呼吸习惯对发育中的儿童会造成牙颌面发育畸形。扁桃体腺样体肥大阻塞上气道,迫使儿童改变呼吸方式,根据病态呼吸方式的不同,牙颌面畸形也不同:a.张口呼吸:一种上气道阻塞的常见代偿呼吸方式,张口呼吸儿童牙颌面会发生以下改变:唇肌张力减退、唇外翻上唇上翘、牙龈增生、前牙前突(龅牙)、上牙弓缩窄、腭盖高拱、下颌后缩、下颌角角度增大(高角)长脸、舌骨后下移位舌根后坠变长等;b.前伸式呼吸:多见于扁桃体严重肥大阻塞口咽腔病例,患儿不自觉地前伸下颌、抬头、前伸脖子,以期打开咽腔。该类型患儿多发育成地包天类型;c.既张口又前伸呼吸:这类患儿上颌骨发育动力不足,张口使下颌顺时针方向旋转,前伸使下颌过度发育,最终形成高角地包天的面型。

②口咽部检查:扁桃体Ⅱ度,咽后壁可见鼻咽部的分泌物附着。

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